Каталог товара

Диагностика варикоза

Как вовремя предотвратить развитие варикозной болезни (например, варикозного расширения вен на ногах) и её серьёзных осложнений?

У каждого человека имеются те или иные предрасполагающие факторы к развитию варикоза. Ими могут служить: наследственная предрасположенность, беременность и роды, лишний вес и малоподвижный образ жизни (длительные статические нагрузки). В силу природных особенностей в большей степени болезни подвержены женщины (беременность, роды, гормональная контрацепция). При наличии начальных проявлений варикозной болезни необходимо своевременно обращаться к квалифицированному специалисту флебологу. Вовремя оказанная помощь может полностью остановить ход болезни.

Нами  созданы все условия для комплексной диагностики и лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, имеется новейшее диагностическое и лечебное оборудование. Наши специалисты владеют всеми видами современного хирургического лечения венозной патологии, а также в полном объёме проводят консервативное лечение в соответствии с мировыми стандартами и российскими клиническими рекомендациями.

При наличии начальных проявлений варикозной болезни необходимо своевременно обращаться к квалифицированному специалисту флебологу, что бы на ранних стадиях выявить заболевание и вовремя провести лечение, позволяющее  без серьёзных вмешательств и с высоким косметическим результатом избавиться от варикоза.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование является ключевым фактором для правильной диагностики и лечения варикозной болезни.

В мировой практике  ультразвуковая оценка венозной системы пациента производиться самим врачом флебологом давая ему возможность:

  1. Определить анатомические особнности сосудов каждого пациента.
  2. Выявлять сегменты венозного русла с несостоятельными клапанами и обратным кровотоком (венозный рефлюкс)
  3. Создать четкую гемодинамическую модель заболевания и оценить гемодинамику в обследуемой зоне.
  4. Определить наличие тромбов.
  5. Оценить изменения посттромбофлебетического характера.

Это все позволяет флебологу применить индивидуальный подход к пациенту и предложить наиболее эффективную тактику лечения в каждом конкретном случае, что невозможно без проведения УЗИ обследования.

Долгое время в мире оценка состояния вен осуществлялась врачом ультразвуковой диагностики,  который выполняя ультразвуковое сканирование (УЗИ, УЗДГ, дуплексное ангиосканирование или доплерографию вен),  чаще всего не имеет представления о современных подходах к лечению заболеваний вен.

Это приводило в большинстве случаев к неправильной интерпретации полученных данных и в конечном счете к неудовлетворительным результатам лечения пациентов.

 С появлением нового направления в медицине ( флебологии)  позволило врачу занимающемуся заболеваниями вен ( флебологу) уделить  обследованию пациента больше внимания.

Кроме тщательной визуальной оценки вен при осмотре, врач флеболог в нашей клинике, в обязательном порядке, самостоятельно выполняет ультразвуковое исследование вен.

Варикоз требует самой тщательной многосторонней оценки специалистом,  именно поэтому мы уделяем высокое внимание ультразвуковому ангиосканированию - краеугольному камню в диагностически-терапевтическом подходе лечения варикоза.

Алгоритм диагностики в нашей клинике:

Осмотр флеболога. Доктор осматривает пациента стоя. Стоя вены наполняются кровью и становятся видны расширенные стволы подкожных вен и варикозные узлы. Осмотр дает ценную информацию о стадии заболевания, вариантах гемодинамических изменений и позволяет получить первое представление о состоянии венозного русла пациента.

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов дает незаменимую информацию о состоянии клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен и о наличии и протяженности патологических сбросов. Измеряются диаметры варикозных вен. Уточняется наличие свежих тромбов и посттромбофлебитических изменений вен, а так же уточняется гемодинамическая модель заболевания.

Создание гемодинамической модели варикозной болезни и плана радикального лечения.

 Флебологи  нашей клиники не применяют «классических» вариантов лечения. Выбор метода лечения (лазер, склеротерапия, минифлебэктомия и в редких случаях операция с кожными разрезами) зависит от степени Варикозной болезни: диаметра пораженных вен, наличия патологических сбросов,  протяженности и тяжести  варикозных изменений.

Учитывая гемодинамику  кровотока по венам мы  устраняем только те из них,  которые имеют нарушения клапанного аппарата и в которых произошли необратимые изменения, приводящие к застою крови в ноге. Устраняя застой крови образующийся из-за  варикоза  мы уменьшаем нагрузку на клапанный аппарат здоровых вен и тем самым позволяем сохранить функционирующие вены, необходимые для нормального венозного оттока.

Основные гемодинамические варианты варикозной болезни при УЗДС сосудов нижних конечностей

Патологический сброс по большой подкожной вене (БПВ).

Он начинается в области впадения БПВ в глубокую вену в паху и кровь при вдохе спускается вниз по стволу и пораженным притокам. В этом случае для лечения необходимо устранить только этот сброс. Если сброс из ветвей БПВ продолжается в другие подкожные венозные бассейны, то эти ветви должны выключатся из кровообращения.


Патологический сброс по малой подкожной вене (МПВ).

 

Начинается из подколенной области и распространяется вниз по задней поверхности голени до лодыжек. Рефлюкс в БПВ и МПВ нередко приводит к формированию трофических нарушений на голени приводящие к язвообразованию.

 

УЗИ вен нижних конечностей позволяет выявить патологические сбросы из перфорантов. Стволы МПВ и БПВ при этом могут быть не поражены, а сброс происходит из коротких вен (перфорантов) соединяющих подкожные вены с глубокими, что можно определить только при выполнении УЗИ вен.

Не найденные и не устраненные эти сбросы являются частой причиной рецидива варикозной болезни.

 В запущенных случаях Варикозной болезни, могут быть  сочетания стволовых и перфорантных сбросов, что увеличивает объем вмешательства.

 

Методы лечения варикоза

Лечение варикозной болезни у нас сегодня ориентировано на внедрение нового оборудования и малотравматичных современных методик, позволяющих добиться не только хорошего лечебного, но и косметического эффекта.

 

1.Микропенная склеротерапия

Пожалуй, самым «щадящим» методом облитерации просвета магистральной вены следует признатьэхо-контролируемуюмикропенную склерооблитерацию. Склерооблитерапию можно отнести к хирургическим процедурам, поскольку это инвазивная манипуляция с эффектом, который иногда равнозначен удалению варикозных вен. На сегодняшний день микропенная склерооблитерация является неотъемлемой частью лечебного арсенала флебологов. По радикальности метод не может конкурировать с хирургией, однако именно миниинвазивность обусловливает её приоритет.

Накопление мирового опыта и совершенствование склерозантов чётко определило возможности и показания к методу, обеспечило на сегодняшний день высокий уровень выполнения процедуры. А активное внедрение ультразвуковой диагностики позволило склерозировать вены, которые спадаются в горизонтальном положении и недоступны осмотру и пальпации, а также позволило избежать ошибок.

Методикаэхо-контролируемоймикропенной склеротерапии достаточно проста, но требует определённого опытахирурга-флеболога. При ультразвуковом ангиосканировании устанавливают точное расположение вены, которую необходимо ликвидировать. Далее под контролем ультразвука,врач-флебологпунктирует вену. В просвет её вводится склерозант, предварительно преобразованный в микропену, которая прекрасно видна в просвете сосуда при выполнении ультразвукового исследования. В момент, когда микропена достигает соустья, введение препарата прекращают. Затем выдерживается определённая экспозиция, во время которой склерозант должен прореагировать с эндотелием (внутренним слоем сосуда). Для улучшения его контакта с эндотелием можно проводить массажные движения вдоль проекции вены. Далее накладывается компрессионный бандаж из эластичных бинтов или компрессионный чулок. Пациенту рекомендуют прогуляться пешком в течение 40 минут для удаления склерозанта, неизбежно проникающего в глубокие вены. Режим круглосуточной компрессии должен составлять 3–5 суток. Длительность ношения определяется врачом и зависит от калибра вен и, в некоторой степени, от препарата.

Метод прост в исполнении, но существенным его ограничением является диаметр вены. Учитывая значительное число рецидивов после склерооблитерации, основной контингент больных для неё часто составляют пациенты старческого и преклонного возраста с сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить стандартную операцию.

Противопоказания к склеротерапии:

  • острые воспалительные заболевания кожи, аллергические диатезы
  • тромбозы глубоких вен и тромбофлебиты поверхностных вен
  • беременность и период лактации
  • облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
  • другие заболевания, требующие первоочередного лечения

 

2. Метод внутрисосудистой лазерной коагуляции (ЭВЛК)

Производится разметка варикозных стволов и измененных перфорантных вен

Разметка проводится с помощью ультразвукового сканерав-режиме. Определяется диаметр варикозной вены стоя и протяженность участка вены с одинаковым диметром. Делается пометка маркером. Определяются места несостоятельных вен перфорантов и их диаметр. Отмечаются варикозные узлы, нуждающиеся в минифлебэктомии или склеротерапии. Отмечаются места возможных изгибов венозных стволов и делаются отметки, характеризующие изгиб. После этого обрабатывается операционное поле.

Пункция вены и установка световода

Для пункции используют венозные катетеры 16–18 G. Мы используем катетерную методику: проводим волокно без катетера, используя технические приемы для прохождения изгибов и варикозных узлов. В ряде случаев может потребоваться установка2-хи более световодов. Световод позиционируется 1–2 см от сафенофеморального или сафенопоплителального соустья, при этом желательно сохранить крупную впадающую в соустье сверху ветвь. После правильной установки световода, он фиксируется к коже.

Выбор режима лазерной коагуляции

При использованииН-лазеровследует придерживаться следующей схемы. При диаметре вены до 6 мм рекомендуется использовать мощность 20Вт, до 8 мм — 22Вт, более 8 мм — 25Вт. Желательно использовать непрерывный режим коагуляции. В областисафено-феморальногосоустья скорость экстракции световода 0,5 мм/с, начиная от средней трети бедра 1 мм/с. При использовании импульсного режима — продолжительность импульса 990 мс, интервал 10 мс. Шаг 2 мм в верхней трети бедра 2 мм, количество импульсов на шаг 5, дальнейшая коагуляция 3 импульса на шаг.

При использовании W-лазероврежим коагуляции непрерывный. Мощность 12 Вт. Извлечение световода электроэкстрактором. Скорость извлечения в верхней трети вены 0,5 мм/с, в нижней трети 1 мм/с. В полуавтоматическом режиме выставляются параметры диаметра вены и протяженность этого участка в программу, которая сама определяет режим коагуляции, обеспечивая воздействие 100–150 Дж на см длины вены в зависимости от диаметра. В автоматическом режиме с обратной связью параметры воздействия и экстракции регулируются сигналами тестового лазерного импульса по параметрам изменения оптической среды.

Местная тумисцентная анестезия

Целями введения анестезирующего раствора являются анальгезия и уменьшение теплового воздействия на паравенозные ткани. Применяется раствор новокаина 0,25% или лидокаина 0,1% буферизированных раствором гидрокарбоната натрия, для уменьшения неприятных ощущений при введении растворов. Создается плотная «водная подушка» окружающая вену со световодом по всей окружности. Тщательное выполнение этого этапа под ультразвуковым контролем гарантирует от болезненных ощущений во время коагуляции.

Выполнение коагуляции

После выполнения всех предшествующих этапов лазерный световод подключается к аппарату. Включается пилотный лазерный луч, который позволяет ориентироваться в месте положения световода. Осуществляется ультразвуковой контроль за положением кончика световода, дабы избежать попадания в глубокую венозную систему. Затем флеболог приступает к процессу коагуляции, нажимая на педаль, либо нажав кнопку старт. При УЗИ контроле оценивается начало процесса коагуляции по появлению пузырьков газа. Пациент может испытывать неприятный запах гари, который быстро проходит.

Завершение операции

После коагуляции варикозных стволов и перфорантных вен, флеболог может выполнить минифлебэктомию варикозных узлов или склеротерапию. После этого по ходу коагулированной вены накладывается мягкий ватный бандаж и надевается компрессионный чулок 2 класса компрессии. Осмотр пациента назначается флебологом. При осмотре проводится ультразвуковая оценка облитерации вен, при необходимости проводятся дополнительные процедуры ЭВЛК.

 

3. Методика микрофлебэктомии

Выполняется по Мюллеру крючками Варади. Позволяет удалять варикозноизмененные притоки из микропроколов, не требующих последующего ушивания ран. Это позволяет достигнуть хорошего косметического эффекта.

 

О варикозе

В «Брянском городском флебологическом центре» нами проводится лазерное лечение варикозного расширения вен без длительной госпитализации, без рубцов и без волокиты со сдачей анализов, без хождениям по поликлиникам т. д.

Благодаря освоенным нами современным методикам диагностики и лечения варикоз — не приговор!


stadii_600

Варикозное расширение вен нижних конечностей — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний периферических сосудов, в основе которого лежит обратный ток крови — патологический венозный рефлюкс. При варикозе рефлюкс крови приводит к затруднению венозного оттока, локальному застою крови, кислородному голоданию тканей и истончению венозной стенки. В запущенных стадиях возникают отёк, трофические расстройства кожи и подкожной клетчатки, и варикозное расширение вен становится сильно заметным на ногах.

Варикозное расширение вен может быть вызвано наследственной предрасположенностью. Варикоз характеризуется прогрессирующим течением, и спустя время грозит стать для больного причиной серьезных социальных и экономических последствий. Ведь варикозное расширение вен — является не только косметическим недостатком нижних конечностей.

По данным Международного союза флебологов, различные формы венозной патологии встречаются у 60–75% населения. В России варикозное расширение вен нижних конечностей наблюдается у 25–33% женщин и у 10–20% мужчин, что позволяет смело отнести варикозную болезнь к «болезням цивилизации». Страдают этим недугом преимущественно люди трудоспособного возраста, но в последние годы признаки венозной недостаточности выявляют даже у 10–15% школьников старших классов.

Чем опасно развитие варикозной болезни у человека? Являются ли варикозные вены только косметической проблемой? Для значительного числа женщин и мужчин исключительно непривлекательность внешнего вида ног побуждает обратиться к хирургу с подозрением на варикозное расширение вен нижних конечностей. Однако есть и другая сторона проблемы. Длительное существование варикозно-расширенныхвен таит в себе опасность развития хронической венозной недостаточности (ХВН). Нарушение венозного оттока из нижних конечностей рано или поздно приводит к развитию характерных симптомов: боли, отечности, тяжести, утомляемости, ночным судорогам и объективным, трофическим расстройствам — гиперпигментации кожи, уплотнениям подкожной клетчатки, трофическим язвам.

Часто причиной обращения к врачу становятся не вышеуказанные симптомы, а развивающиеся на их фоне осложнения варикозной болезни. Наиболее частым и в то же время самым потенциально опасным осложнением варикозной болезни является тромбофлебит. Причина этого в том, что в варикозно-расширенныхвенах движение крови значительно замедляется, а в некоторых участках останавливается и даже меняет своё направление. В сочетании с изменением структуры венозной стенки это создаёт высокую «склонность»варикозно-расширенныхвен к тромбообразованию. Поскольку вся венозная система человека представляет собой развитую и непрерывную сеть, венозный тромбоз может распространиться из поверхностных вен в глубокие, таким образом, у человека может развиться еще более грозное осложнение — тромбоз глубоких вен.

 

Сосудистые звездочки


Сосудистые звездочкиСосудистые звездочки (телеангиоэктазии) являются наиболее часто встречаемой косметической проблемой. Появление данной патологии не наносит вред здоровью человека, но представляет собой эстетическую проблему как для женщин, так и для мужчин. По данным разных авторов сосудистые звёздочки встречаются у 25–41% женщин. Термин «телеангиоэктазия» введен Von Graf в 1807 г. и используется для обозначения поверхностного сосуда кожи, различаемого человеческим глазом. Сосудистые звёздочки имеют диаметр от 0,1 до 2 мм, более крупные вены — до 3 мм — называются ретикулярными.

В международной классификации заболеваний вен нижних конечностей (СЕАР) телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз отнесены к клиническому классу С1. Диаметр вен 3 мм признается пограничным для разделения ретикулярных вен и варикоза. Их развитие, как правило, напрямую не обусловлено наличием патологических рефлюксов, хотя является признаком, сопутствующим прогрессированию хронической венозной недостаточности. Лечение этих проявлений следует проводить лишь после проведения ультразвукового ангиосканирования, а при выявлении варикозной болезни, — после лечения основного заболевания. Как правило, ликвидация крупных варикозных вен не приводит к исчезновению сосудистых звёздочек и ретикулярных вен. Поэтому для борьбы с телеангиоэктазиями существует методика чрескожной лазерной облитерации.

Чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК) — метод, в основе которого лежит принцип селективной фотокоагуляции, основанный на различном поглощении лазерной энергии различными веществами организма. Особенностью метода является бесконтактность этой технологии. Фокусирующая насадка концентрирует энергию в кровеносном сосуде кожи. Гемоглобин в сосуде селективно поглощает лазерные лучи определённой длины волны. Под действием лазера в просвете сосуда происходит деструкция эндотелия, что приводит к склеиванию стенок сосуда.

Эффективность ЧЛК напрямую зависит от глубины проникновения лазерного излучения: чем глубже находится сосуд, тем больше должна быть длина волны, тем самым ЧЛК имеет достаточно ограниченные показания. Для сосудов с диаметром, превышающим 1,0–1,5 мм наиболее эффективной является микросклеротерапия. Учитывая протяжённое и ветвистое распространение сосудистых звёздочек на ногах, вариабельный диаметр сосудов, в настоящее время активно используется комбинированный метод лечения: на первом этапе проводится склеротерапия вен диаметром более 0,5 мм, затем для удаления оставшихся «звездочек» меньшего диаметра используют лазер.

Сосудистые звездочкиСпециальной подготовки к процедуре обычно не требуется. При проведении процедуры может отмечаться индивидуальная болезненность. Пациентам с высокой болевой чувствительностью рекомендовано предварительное нанесение крема «ЭМЛА», обладающего местноанестезирующим действием.

Исчезновение расширенных сосудов отмечается непосредственно во время лечения. Большинство сосудов (но не все) уходят после первого сеанса лечения. Иногда для удаления всех сосудов может потребоваться 2–3 и даже 4 сеанса, всё зависит от распространённости процесса.

После проведения чрескожной лазерной коагуляции возможны следующие осложнения и последствия, которые при правильно подобранных параметрах терапии носят умеренный и обратимый характер:

  • жжение в области проведения процедуры
  • покраснение и умеренный отёк кожи
  • образование точечных корочек, которые исчезают в течение 1 недели

Неинвазивность и эффективность чрескожной лазерной облитерации определяют возможность широкого применения данной методики в лечении сосудистой патологии кожи.